Lumbale Osteochondrose: Ursachen, Symptome, Diagnose

Die lumbale Osteochondrose ist eine chronische degenerativ-dystrophische Erkrankung der Lendenwirbelsäule, die die Strukturen der Bandscheiben und angrenzender Lendenwirbel betrifft. Betroffen sind vor allem Menschen im erwerbsfähigen Alter. Es äußert sich in verschiedenen Symptomen, von denen die wichtigsten Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen sowie Bewegungseinschränkungen im unteren Rücken sind. Zur Diagnose kommen Untersuchungsmethoden wie Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule zum Einsatz. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen, Symptome und Methoden zur Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule.

Osteochondrose ist eine Folge der Alterung des Körpers. Einige Anzeichen dieser Krankheit sind bei fast allen Menschen (!) ab dem 25. Lebensjahr zu finden. Die Schwere dieser Veränderungen, die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens und der Grad der klinischen Manifestationen hängen jedoch von vielen Gründen ab, vor allem davon, wie gesund ein bestimmter Mensch einen Lebensstil führt. Mäßige körperliche Aktivität, obligatorische Morgengymnastik, richtige Körperhaltung bei diversen Arbeiten (Gartenarbeit, Bau, banale Haushaltsführung etc.), orthopädische Matratze – das sind die Punkte, die der Entstehung einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule vorbeugen.

Laut Statistik ist die Osteochondrose der Wirbelsäule in 80 % der Fälle die Ursache für Rückenschmerzen.

Wie entsteht Osteochondrose?

Die gesamte Wirbelsäule besteht aus einzelnen Wirbeln, zwischen deren Körpern sich die Bandscheiben befinden. Das heißt, zwischen zwei Wirbeln befindet sich eine Bandscheibe. Die Bandscheibe besteht aus einem Nucleus Pulposus und einem Faserring. Der Kern enthält viel Wasser und sorgt für Polsterung und Flexibilität der Wirbelsäule. Der Faserring befindet sich entlang der Peripherie des Nucleus Pulposus, als würde er ihn im Inneren halten.

Mit einer längeren Erhöhung der Belastung des Nucleus Pulposus verändert dieser seine physiologischen Eigenschaften, verliert Wasser und trocknet aus, und im Laufe der Zeit wird er abgesondert: Die Bandscheibe wird flacher und die Wirbelkörper rücken näher zusammen. Einhergehend mit solchen Prozessen verliert der Faserring im Nucleus Pulposus seine Elastizität und beginnt unter dem Einfluss mechanischer Belastungen anzuschwellen. Dies wird als Vorsprung bezeichnet. Dann bricht der Faserring und der Nucleus Pulposus fällt durch die entstandenen Risse – es entsteht ein Bandscheibenvorfall. Ein Abschnitt aus zwei benachbarten Wirbeln und einer dazwischen liegenden Bandscheibe, das sogenannte Wirbelsäulensegment, erhält eine übermäßige Beweglichkeit, wodurch die Belastung benachbarter Segmente erhöht wird. Die Überlastung benachbarter Segmente löst in ihnen einen ähnlichen pathologischen Prozess aus. Diese Veränderungen werden Osteochondrose genannt.

Um die Stabilität der Wirbelsäule irgendwie zu gewährleisten, bilden sich an den Rändern der Wirbelkörper knöcherne Auswüchse, die die Auflagefläche vergrößern. Dieses Phänomen wird Spondylose genannt. Veränderungen an den Gelenken zwischen den Wirbeln werden als Spondyloarthrose bezeichnet. Normalerweise treten alle drei Pathologien – Osteochondrose, Spondylose, Spondyloarthrose – nebeneinander auf.

Gründe

Was verursacht Osteochondrose? Heute gibt es mehrere Theorien über seine Anwesenheit:

• mechanische Theorie: Als Hauptgrund sollte vielleicht die regelmäßige Zunahme der Belastung der Wirbelsäule angesehen werden. Deshalb ist Osteochondrose für Lader, Bergleute, Bauarbeiter und Menschen ähnlicher Berufe ein fast unausweichliches Schicksal. Der Beginn einer Osteochondrose der Lendengegend ist hauptsächlich mit dem Bücken und Heben schwerer Gegenstände verbunden, die durch eine unbequeme Arbeitshaltung erzwungen werden;
• Ein weiterer Entwicklungsfaktor kann eine schlechte Körperhaltung, das Sitzen in der falschen Position sein, was besonders für geistig Arbeitende wichtig ist;
• manchmal spielen erbliche Merkmale der Struktur der Wirbelsäule und der Ernährung ihrer einzelnen Strukturen eine Rolle;
• traumatische Theorie: Jede Verletzung der Wirbelsäule (auch die kleinste) kann einen degenerativen Prozess auslösen;
• hormonelle Stoffwechselstörungen und endokrine Erkrankungen können den Stoffwechsel im Gewebe der Wirbelsäule negativ beeinflussen und zur Entstehung einer Osteochondrose beitragen;
• Die Alterstheorie impliziert die natürliche Abnutzung der Bandscheiben im Laufe des Lebens.

Selten kann nur eine dieser Theorien das Auftreten einer Osteochondrose im Einzelfall erklären. In den meisten Fällen sind mehrere Faktoren gleichzeitig schuld.

Übergewicht spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, da es selbst eine Überlastung der Wirbelsäule darstellt. Je höher der Body-Mass-Index (Grad der Fettleibigkeit) ist, desto ausgeprägter sind in der Regel die Veränderungen an der Wirbelsäule. Andere Gründe, die das Auftreten einer Osteochondrose hervorrufen, sind:

• sitzender Lebensstil;
• ungesunde Ernährung (Fast Food, übermäßige Süßigkeiten, verarbeitete Lebensmittel: all dies führt zu einem Ungleichgewicht der Mikroelemente) und Flüssigkeitsmangel;
• Anomalien in der Struktur der Wirbelsäule (z. B. das Vorhandensein eines zusätzlichen Lendenwirbels);
• ständig Schuhe mit hohen Absätzen tragen;
• Schwangerschaft (aufgrund übermäßiger Belastung der Lendenwirbelsäule);
• plötzlicher Trainingsabbruch bei Personen, die beruflich Sport treiben;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch: als Faktoren, die den Alterungsprozess des Organismus beschleunigen.

Symptome

Die Hauptmanifestation einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule sind Schmerzen. Die Art des Schmerzes, der Entstehungsort und die Richtung der Ausbreitung hängen davon ab, welche Rezeptoren den Reiz empfangen, d. h. wie stark die Veränderungen in der Bandscheibe und dem umliegenden Gewebe sind, ob eine Vorwölbung oder Hernie vorliegt, in welche Richtung sich die Vorwölbung gebildet hat und so weiter.

Bei der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule gibt es Reflex- und Kompressionssyndrome.

Reflexsyndrome entstehen, wenn die Rezeptoren des Faserrings der betroffenen Bandscheibe, Bänder und Gelenkkapseln in der Nähe gereizt sind. Sie werden Reflexe genannt, weil sie neben Schmerzen mit Veränderungen des muskulotonischen, vegetativ-vaskulären oder neurodystrophischen Reflexes einhergehen, d.

Kompressionssyndrome entstehen durch Kompression (Kompression) der Nervenwurzeln, Blutgefäße oder des Rückenmarks aufgrund von Veränderungen, die bei Osteochondrose entstehen.

Reflexsyndrome der Lendenwirbelsäule

Schmerzen im unteren Rücken (Schmerzen im unteren Rückenbereich): stechender, plötzlicher Schmerz im Lendenbereich, der bei unangenehmen Bewegungen oder bei körperlicher Belastung auftritt (viel seltener – ohne ersichtlichen Grund). Es wird angenommen, dass das Auftreten von Schmerzen im unteren Rücken mit der Bewegung des Nucleus Pulposus innerhalb des Faserrings zusammenhängt, das heißt, sie entwickeln sich in den Anfangsstadien der Osteochondrose. Der Schmerz wird oft als „Schmerz im unteren Rücken“ oder „ein im unteren Rücken steckender Pfahl“ beschrieben. Der Patient verharrt in der Position, in der ihn der Schmerz erfasst hat. Die geringste Bewegung verursacht eine Verstärkung der Schmerzen (Niesen, Husten, Versuch, sich im Bett umzudrehen, ein Bein bewegen). Wenn sich eine Person zum Zeitpunkt der Entstehung von Schmerzen im unteren Rückenbereich (was am häufigsten vorkommt) in einer Schräglage befand, ist sie nicht in der Lage, sich aufzurichten. Reflexartig kommt es zu starken Muskelverspannungen in der Lendenwirbelsäule. Entlang der Wirbel ist in diesem Bereich ein Muskelkamm zu spüren, der manchmal mit bloßem Auge sichtbar ist, ohne ihn zu berühren, so ausgeprägt ist die Muskelspannung. Das Abtasten ist für den Patienten schmerzhaft. Diese Erhöhung des Muskeltonus hat eine immobilisierende Funktion und schützt das betroffene Lendensegment vor pathologischer Beweglichkeit, die zu einer Verschlechterung des Zustands führen kann. Die natürliche Krümmung der Wirbelsäule im Lendenbereich (Lordose) ist abgeflacht, während Muskelverspannungen eine seitliche Krümmung (Skoliose) verursachen können.

Lumbonia – ein weiteres Reflexsyndrom der Lendenwirbelsäule. Unter diesem Begriff versteht man auch das Vorliegen von Schmerzen im Lendenbereich. Im Gegensatz zu Rückenschmerzen treten die Schmerzen jedoch nicht akut auf, sondern schleichend über mehrere Stunden und sogar Tage hinweg. Der Schmerz ist von dumpfer und schmerzender Natur, von mäßiger Intensität und verstärkt sich bei Bewegungen, im Sitzen oder Stehen oder beim Wechsel von einer Position in eine andere. Auf dem Rücken zu liegen und ein Kissen unter dem unteren Rücken zu haben, bringt eine gewisse Linderung, aber das passive gerade Anheben des Beins in dieser Position führt zu verstärkten Schmerzen im unteren Rücken (Lassegue-Symptom). Das Abtasten der Lendenwirbelsäule ist zwar schmerzhaft, die reflektorische Muskelanspannung ist jedoch schwächer ausgeprägt als bei Kreuzschmerzen und fehlt teilweise ganz. Die Bewegung der Lendenwirbelsäule ist begrenzt, aber möglich. Das bedeutet, dass sich der Patient bis zu einem gewissen Grad nach unten und zur Seite beugen kann (und dann die Schmerzen verstärken).

Lumboischialgie – eine andere Art von Lumbalreflexsyndrom. Unter diesem Begriff versteht man Schmerzen im Lendenbereich, die in das Gesäß und das Bein (entlang der Rückenfläche) ausstrahlen. Der Schmerz ist anderer Natur, meistens schmerzend, kann sich aber periodisch wie ein „Schuss“ im Bein verstärken. Genau wie Kreuzschmerzen nehmen sie bei jeder Bewegung, beim Gehen und bei jeder Anstrengung zu und nehmen ab, wenn man auf dem Rücken liegt. Das Lassegue-Zeichen ist normalerweise positiv. Das Abtasten der Lendenwirbelsäule ist schmerzhaft, ebenso der Druck auf einige Punkte (z. B. in der Mitte der Trennlinie zwischen Gesäß und Oberschenkel, in der Mitte der Oberschenkelrückseite, in der Mitte der Kniekehle). Es kommt zu Verspannungen in der Muskulatur des unteren Rückens. Vorwärts- und Seitenbeugungen sind begrenzt.

Kompressionssyndrome der Lendenwirbelsäule

Die klinischen Merkmale hängen davon ab, welche Struktur der Kompression ausgesetzt ist.

Zwischen den Wirbeln in jedem Zwischenwirbelloch befinden sich Nervenwurzeln (Spinalnerven): links und rechts. Wenn pathologische Formationen bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule (hauptsächlich Bandscheibenvorfälle) die Wurzeln komprimieren, entsteht eine Radikulopathie, deren Symptome für jede Wurzel unterschiedlich sind. Allen lumbalen Radikulopathien gemeinsam sind verstärkte Schmerzen beim Niesen, Husten, Bewegungen des unteren Rückens (insbesondere Vorwärtsbeugen), das Vorhandensein von Muskelverspannungen im Lendenbereich und Bewegungseinschränkungen in der Lendenwirbelsäule. Die häufigsten Arten von Radikulopathien der Lendenwirbelsäule sind:

• Radikulopathie L1, L2, L3: Schmerzen treten im unteren Rücken auf und strahlen in die vordere Innenseite des Oberschenkels aus. Im gleichen Bereich kann es zu Parästhesien (Kriechgefühl, Taubheitsgefühl) und einer Beeinträchtigung der oberflächlichen Sensibilität kommen (scharfe Berührungen unterscheiden sich nicht von gewöhnlichen Berührungen, das Gefühl von Kälte und Hitze geht verloren). Der Kniereflex nimmt ab, es zeigt sich eine Schwäche des Quadrizeps-Femoris-Muskels;
• L4-Radikulopathie: Der Schmerz vom unteren Rücken strahlt auf die untere Vorderseite des Oberschenkels, die Innenfläche des Kniegelenks und etwas weiter unten auf die Innenfläche des Unterschenkels aus. In denselben Bereichen sind Parästhesien zu spüren und die oberflächliche Sensibilität geht verloren (vermindert). Auch im Musculus quadriceps femoris entwickelt sich eine Schwäche, der Kniereflex lässt nach;
• L5-Radikulopathie: eine der häufigsten Lokalisationen. Der Schmerz strahlt zum Gesäß, entlang der Außenkante des Oberschenkels, entlang der vorderen Außenfläche des Unterschenkels bis zur Innenkante des Fußes und der großen Zehe aus. Hier sind Missempfindungen zu spüren, die oberflächliche Sensibilität ist beeinträchtigt und beim Niesen und Husten werden Schmerzen übertragen. Darüber hinaus wird es schwierig, die große Zehe zu strecken, da der Muskel, der diese Aktion ausführt, von der L5-Wurzel innerviert wird. Manchmal fällt es schwer, mit gestrecktem Fuß auf der Ferse zu stehen;
• S1-Radikulopathie: Auch häufig bei Osteochondrose der Lendenwirbelsäule. Der Schmerz strahlt in das Gesäß, entlang der hinteren Außenkante des Oberschenkels, entlang der Außenkante des Unterschenkels bis zur Außenkante des Fußes und der 5. Zehe, Ferse. Diese Bereiche sind durch ein Gefühl von Parästhesie und eine Abnahme der oberflächlichen Empfindlichkeit gekennzeichnet. Der Achillesreflex nimmt ab. Wenn diese Wurzel beschädigt ist, kommt es zu einer Schwäche der Unterschenkelmuskulatur und der Fußbeugemuskeln, wodurch das Stehen und Gehen auf Zehenspitzen erschwert wird.

Die gleichzeitige Entwicklung einer Radikulopathie mehrerer Wurzeln ist möglich, dies ist besonders typisch für L5, S1. Es kommt vor, dass ein Leistenbruch mehrere Wurzeln zusammendrückt.

Wenn ein Bandscheibenvorfall nach hinten ragt, kann er Druck auf das Rückenmark ausüben. Dies ist nur möglich, wenn die Hernie im oberen Lendenbereich lokalisiert ist, da sich unter dem zweiten Lendenwirbel kein Rückenmark befindet (hier werden die Wurzeln des Rückenmarks komprimiert und es entsteht ein Cauda-equina-Syndrom).

Wenn die Gefäße der Lendengegend, die das Rückenmark mit Blut versorgen, einer Kompression ausgesetzt sind, kommt es bei einer akuten Durchblutungsstörung zu einem Wirbelsäulenschlag und bei längerer Kompression zu einer Myelopathie. Eine Myelopathie äußert sich in einer beidseitigen Schwäche der Beinmuskulatur, beginnend am Fuß und allmählich nach oben fortschreitend. Die Sensibilität in den Beinen ist beeinträchtigt, der Achillessehnenreflex geht verloren und in weiterer Folge auch der Kniereflex. Es kann zu Harnstörungen (häufiger, „zwingender“ Drang, der sofortige Befriedigung erfordert, Harninkontinenz) kommen.

Diagnosemethoden

Die Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Daten und Daten aus weiteren Forschungsmethoden. Die Schlüsselrolle kommt dabei Methoden zu wie:

• Radiographie der Lendenwirbelsäule;
• Computertomographie der Lendenwirbelsäule;
• Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule.

Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule müssen in 2 zueinander senkrechten Projektionen durchgeführt werden: direkt posterior und lateral. Auf solchen Bildern können Sie die Form, Konturen und Struktur der Wirbelkörper, die Höhe und Form der Bandscheiben, Anomalien in der Struktur der Wirbelsäule und natürliche Krümmungen erkennen. Zur Darstellung der Zwischenwirbelgelenke und Zwischenwirbellöcher werden Röntgenaufnahmen in Schrägprojektion angefertigt. Um die pathologische Beweglichkeit einzelner Lendensegmente zu erkennen (was ein Zeichen einer Osteochondrose ist), wird eine Röntgenaufnahme unter Funktionstests, also in der Beuge- und Streckstellung der Wirbelsäule, durchgeführt. Normalerweise ist die Höhenveränderung der Bandscheiben im vorderen oder hinteren Bereich je nach Neigungsrichtung des Körpers deutlich sichtbar; Bei Osteochondrose ändert sich aufgrund der Funktionsblockade eines der Segmente die Höhe der Bandscheibe weder bei Flexion noch bei Extension. Bei pathologischer Beweglichkeit wird die Verschiebung der Wirbel nach vorne oder hinten festgestellt. Zu den wichtigsten radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose gehören eine Verengung des Zwischenwirbelraums, pathologische Beweglichkeit und Verschiebung der Wirbelkörper, Ablagerung von Salzen im Bandscheibengewebe (Verkalkung), die Bildung von Randauswüchsen der Wirbelkörper und eine Verdichtung des Wirbels an der Grenze zur betroffenen Bandscheibe (subchondrale Sklerose). Das Röntgen der Lendenwirbelsäule ist eine routinemäßige Forschungsmethode, die vor dem Hintergrund der aktiven Einführung neuer, aussagekräftigerer Forschungsmethoden (CT und MRT) allmählich an Bedeutung verliert. Als diagnostisches Screeningverfahren werden heute Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule eingesetzt.

Eine CT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule wird ebenfalls mittels Röntgen durchgeführt, allerdings ist die Strahlenbelastung des Körpers deutlich geringer als beim Röntgen. Die Untersuchung erfolgt liegend auf dem Tisch eines speziellen Geräts – einer Computertomographie; es ist absolut schmerzlos. Die resultierenden Bilder werden am Computer verarbeitet und ermöglichen es Ihnen, viel mehr Strukturen zu erkennen als mit einer Röntgenaufnahme der Wirbelsäule.

Bei der Magnetresonanztomographie handelt es sich um eine Technik, bei der elektromagnetische Strahlung zur Bilderzeugung genutzt wird. Die Untersuchung erfolgt ebenfalls im Liegen auf einem in die Tomographenkammer einschiebbaren Tisch. Die MRT ist harmlos und schmerzlos.

Mit der CT oder MRT der Lendenwirbelsäule können Sie alle Strukturen der Wirbelsäule sehen, die Bandscheiben (sowohl den Nucleus Pulposus als auch den Faserring) und die Zwischenwirbellöcher, den Inhalt des Wirbelkanals, sorgfältig untersuchen. Auch ein leichter Vorwölbung der Bandscheibe bleibt nicht unbemerkt. Mit diesen Methoden (insbesondere der MRT) können Sie die Richtung eines etwaigen Bandscheibenvorfalls sowie den Grad der Kompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks bestimmen. Daher sind diese Forschungsmethoden bei der Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule viel aussagekräftiger als Röntgenaufnahmen. Darüber hinaus können Sie damit nicht nur Osteochondrose, sondern auch andere Erkrankungen (Tumoren, Durchblutungsstörungen im Rückenmark, Abszesse, angeborene Defekte in der Struktur der Wirbelsäule und des Rückenmarks) diagnostizieren, was für die Differentialdiagnose der Ursachen von Rückenschmerzen wichtig ist.

Osteochondrose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die sehr häufig Rückenschmerzen verursacht. Es handelt sich tatsächlich um die Zerstörung der Bandscheiben. Aufgrund einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule verliert eine Person häufig ihre Arbeitsfähigkeit, da die Krankheit neben Schmerzen auch zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule sowie der Unfähigkeit zum Sitzen, Stehen und Gehen führen kann. Die Symptome dieser Krankheit sind unspezifisch und erfordern zusätzliche Forschungsmethoden, um die Diagnose genau zu bestätigen. Die informativste und sicherste moderne Methode zur Diagnose von Osteochondrose ist die MRT der Wirbelsäule.